Династат

 
  Аптека 37 Аптека 37
Адрес аптеки «Аптека 37» Доставка и оплата Статьи Книга отзывов
 
Аптека 37   Аптека 37 - гарячая линия
Поиск лекарства
Внимание!!!
Уважаемые посетители нашей интернет аптеки. Актуальную на сегодня, цену на выбранный Вами товар, уточняйте у оператора сайта. Извините за временное неудобство.
1. Поиск лекарства
Введите название лекарства или его часть

2. Поиск лекарства по первой букве
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я 0 - 9

Династат пор. фл. 40 мг. №5
Династат пор. фл. 40 мг. №5
Название: Династат пор. фл. 40 мг. №5
Код товара: 34581
Производитель: «ПФАЙЗЕР-ФАРМАЦИЯ США»
Наличие: под заказ
Цена:  уточняйте грн. *
Кол-во:  x уточняйте = уточняйте грн.
Цена и наличие товара действительны на 08.04.2014
* На данный момент этого товара нет в наличии, поэтому его цена на момент продажи может отличаться от указанной выше

Инструкция на "Династат пор. фл. 40 мг. №5"

ДИНАСТАТ (DYNASTAT)


Фармакологические свойства препарата Династат:


Фармакодинамика. Династат (парекоксиб натрия) является проформой вальдекоксиба. В рамках диапазона клинических доз вальдекоксиб является селективным ингибитором ЦОГ-2. Циклооксигеназа отвечает за синтез простагландинов. Различают две изоформы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 — изоформа фермента, индуцируемая провоспалительным стимулом, является ответственной, в первую очередь, за синтез простаноидных медиаторов боли, воспаления и лихорадки. ЦОГ-2 также принимает участие в процессах овуляции, имплантации и закрытия артериального протока, регуляции функции почек и ЦНС (индукция лихорадки, восприятие боли и когнитивная функция), также может играть роль в заживлении язв. ЦОГ-2 определяли в тканях вокруг язвы желудка у мужчин, но ее отношение к заживлению язв не доказано.
Отличие в антиагрегантной активности между некоторыми НПВП, подавляющими ЦОГ-1, и селективными ингибиторами ЦОГ-2 может иметь клиническое значение для пациентов с риском тромбоэмболических осложнений. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 уменьшают формирование системного (а следовательно, возможно, и эндотелиального) простациклина без влияния на тромбоксан тромбоцитов. Клиническое значение этих наблюдений еще не выявлено.
Исследованиями была установлена эффективность Династата при лечении послеоперационной боли после стоматологических, гинекологических (гистерэктомия), ортопедических (эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов) вмешательств и аортокоронарного шунтирования. Первый ощутимый анальгезирующий эффект появляется через 7–13 мин, клинически значимая анестезия наступает через 23–39 мин, а максимальный эффект — на протяжении 2 ч после в/в или в/м однократного введения 40 мг Династата. Выраженность анальгезирующего эффекта дозы 40 мг сопоставима с соответствующим действием 60 мг введенного в/м или 30 мг введенного в/в кеторолака. Продолжительность анальгезии после однократной дозы зависит от введенной дозы и клинического типа боли, и колеблется от 6 и до 12 ч.

Способность к снижению потребности в опиоидных анальгетиках
Во время плацебо-контролируемого исследования (n=1050) пациенты после ортопедических и общехирургических операций парентерально получали Династат сначала по 40 мг в/в, а затем по 20 мг 2 раза в сутки на протяжении не менее 72 ч как дополнение к стандартному лечению, которое включало введение опиоидов по потребности пациента. Уменьшение применения опиоидов при лечении Династатом во 2-й и 3-й день состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляло 7,2 и 2,8 мг (37 и 28%) соответственно. Такое снижение применения опиоидов сопровождалось значительно меньшим количеством жалоб пациентов на связанные с применением опиоидов симптомы дистресса. Было продемонстрировано дополнительное уменьшение выраженности боли по сравнению с тем, которое отмечают при применении только опиоидов. Дополнительные исследования при других видах хирургических вмешательств дали подобные результаты. Нет данных, которые показали бы снижение общей частоты побочных явлений при применении парекоксиба совместно с опиоидами по сравнению с плацебо.

Влияние на пищеварительный тракт
При кратковременных исследованиях (7 дней) частота выявления при эндоскопии гастродуоденальных язв и эрозий у здоровых лиц молодого и пожилого возраста (≥65 лет), которые получали Династат (5–21%), была выше, чем в группе плацебо (5–12%), но статистически значимо ниже, чем при применении НПВП (66–90%).

Исследование безопасности применения препарата после коронарного шунтирования
В дополнение к обычным сообщениям о побочных эффектах, предварительно установленных категории явлений, определенных независимым экспертным комитетом, изучались в ходе двух плацебо-контролируемых исследований безопасности, в которых пациенты получали парекоксиб натрия не менее 3 сут, после чего были переведены на пероральный прием вальдекоксиба общей продолжительностью 10–14 сут. Все пациенты во время лечения получали стандартное обезболивание.
Пациенты получали низкие дозы ацетилсалициловой кислоты до рандомизации и на протяжении всего периода обоих исследований при операциях аортокоронарного шунтирования.
В первом исследовании операций аортокоронарного шунтирования оценивались пациенты, которые получали по 40 мг парекоксиба натрия в/в 2 раза в сутки на протяжении не менее 3 сут с последующим переходом на вальдекоксиб по 40 мг 2 раза в сутки (группа парекоксиба натрия/вальдекоксиба, n=311) или плацебо/плацебо, n=151 на протяжении 14 сут; исследование было двойным слепым плацебо-контролируемым. Оценивались девять заведомо определенных категорий побочных явлений (сердечно-сосудистые тромбоэмболические осложнения, перикардит, появление или обострение застойной сердечной недостаточности, почечная недостаточность/нарушение функции почек, осложнение язвы верхних отделов ЖКТ, массивные нежелудочно-кишечные кровотечения, инфекции, неинфекционные легочные осложнения и смерть). Частота сердечно-сосудистых/тромбоэмболических осложнений (инфаркт миокарда, ишемия, цереброваскулярные расстройства, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии) в группе парекоксиба/вальдекоксиба была статистически значимо выше (р<0,05) по сравнению с группой плацебо/плацебо как на протяжении периода в/в введения препарата (2,2 и 0,0% соответственно), так и на протяжении всего периода исследования (4,8 и 1,3% соответственно). Осложнения со стороны послеоперационных ран (преимущественно ран грудины) при лечении парекоксибом/вальдекоксибом отмечали чаще.
Во втором исследовании операций аортокоронарного шунтирования оценивались четыре заведомо определенные категории побочных явлений (сердечно-сосудистые/тромбоэмболические осложнения, нарушение функции почек/почечная недостаточность, язвы верхних отделов ЖКТ/кровотечения, осложнение послеоперационных ран). Пациентов рандомизировали на протяжении 24 ч после аортокоронарного шунтирования следующим образом: начальная доза парекоксиба 40 мг в/в с последующим в/в введением 20 мг каждые 12 ч на протяжении 3 сут и последующим переводом на пероральный прием вальдекоксиба (20 мг каждые 12 ч) на протяжении остального периода лечения 10 дней (n=544); плацебо в/в с последующим пероральным приемом вальдекоксиба (n=544); плацебо в/в с последующим пероральным приемом плацебо (n=548). Значительно более высокую (p=0,033) частоту побочных явлений категории сердечно-сосудистые/тромбоэмболические осложнения отмечали в группе, которая получала лечение паркекоксибом/вальдекоксибом (2,0%) по сравнению с группой плацебо/плацебо (0%). Лечение по схеме плацебо/вальдекоксиб также сопровождалось более высокой частотой сердечно-сосудистых/тромбоэмболических осложнений по сравнению с терапией плацебо, но это различие не было статистически значимым. В трех из шести случаев сердечно-сосудистые тромбоэмболические осложнения в группе плацебо/вальдекоксиб развились на протяжении периода лечения плацебо; эти пациенты не получали вальдекоксиб. Заведомо определенными побочными явлениями, которые отмечали с наибольшей частотой во всех трех группах, были явления категории осложнения со стороны послеоперационной раны, включая глубокие хирургические инфекционные поражения и проблемы с заживлением раны грудины.
Между группами, которые получали активные лекарственные средства и плацебо, не было статистически значимого различия относительно ни одной из остальных ранее определенных категорий побочных явлений (нарушение функции почек/почечная недостаточность, осложнение в виде язв верхних отделов ЖКТ или осложнения со стороны послеоперационной раны).

Исследование относительно хирургического вмешательства общего профиля
Во время масштабного (n=1050) исследования пациенты после обширных ортопедических/общехирургических вмешательств получали начальную дозу парекоксиба 40 мг в/в, затем по 20 мг в/в каждые 12 ч на протяжении не менее 3 сут с последующим переводом на пероральный прием вальдекоксиба (20 мг каждые 12 ч) (n=525) на протяжении оставшихся 10 дней периода лечения, или плацебо в/в и потом плацебо перорально (n=525). Существенных отличий между группами парекоксиба натрия/вальдекоксиба и плацебо относительно общего профиля безопасности, включая четыре заранее определенные категории побочных явлений, приведеных в описанном выше втором исследовании, при операциях аортокоронарного шунтирования, не выявлено.

Влияние на тромбоциты
При исследовании низких многократных доз при участии здоровых лиц молодого и пожилого возраста не отмечено влияния Династата в дозах 20 или 40 мг в сутки на агрегацию тромбоцитов или кровоточивость по сравнению с плацебо. У пациентов молодого возраста введение Династата в дозе 40 мг 2 раза в сутки не влияло на вызванное ацетилсалициловой кислотой угнетение функции тромбоцитов.

Фармакокинетика
После в/в или в/м введения парекоксиб быстро конвертируется путем ферментного гидролиза в печени в вальдекоксиб, который является фармакологически активным веществом.
Абсорбция
Экспозиция вальдекоксиба после введения разовых доз Династата, как измерено с помощью AUC и Cmax, является приблизительно линейной в диапазоне клинических доз. AUC и Cmax после введения 2 раза в сутки сохраняют линейность для доз до 50 мг в/в и 20 мг в/м. Равновесные плазменные концентрации вальдекоксиба достигаются на протяжении 4 сут при введении препарата 2 раза в сутки.
После в/в и в/м однократного введения 20 мг парекоксиба натрия Cmax вальдекоксиба достигается на протяжении приблизительно 30 мин и 1 ч соответственно. Экспозиция вальдекоксиба была одинаковой по AUC и Cmax после в/в и в/м введения. Экспозиция парекоксиба по AUC была одинаковой после в/в и в/м введения. Среднее значение Cmax парекоксиба после в/м введения было ниже, чем после в/в болюсного введения, за счет более медленной экстраваскулярной абсорбции при в/м введении. Такое снижение не было клинически значимым, поскольку Cmax вальдекоксиба после в/в и в/м введения парекоксиба натрия были сопоставимыми.
Распределение
Объем распределения вальдекоксиба после в/в введения состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляет около 55 л. Связывание с белками плазмы крови достигает около 98% в диапазоне концентрации, достигнутой при применении максимальных рекомендованных доз 80 мг/сут. Вальдекоксиб (но не парекоксиб) интенсивно проникает в эритроциты.
Метаболизм

In vivo парекоксиб быстро и почти полностью конвертируется в вальдекоксиб и пропионовую кислоту с периодом полураспада в плазме крови около 22 мин. Выведение вальдекоксиба из организма происходит путем активного печеночного метаболизма, в котором задействованы многочисленные метаболические пути, включая изоферменты цитохрома P450 (CYP) 3A4 и CYP 2C9 и глюкуронидацию (около 20%) сульфонамидной части. Было определено, что гидроксилированный метаболит вальдекоксиба (при участии метаболического пути CYP) в человеческой плазме является активным в качестве ингибитора ЦОГ-2. Он состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляет около 10% концентрации вальдекоксиба; полагают, что в связи с низкой концентрацией этот метаболит не оказывает значительного клинического действия после введения терапевтических доз парекоксиба натрия.
Выведение
Вальдекоксиб выводится путем метаболизма в печени, при этом <5% неизмененного вальдекоксиба выявляется в моче. Неизмененный парекоксиб в моче не определяется, и только в остаточных количествах — в кале. Около 70% дозы выводится с мочой в виде неактивных метаболитов. Плазменный клиренс вальдекоксиба состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляет приблизительно 6 л/ч. После в/в и в/м введения парекоксиба натрия период полувыведения (T1/2) вальдекоксиба состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляет около 8 ч.

Пациенты пожилого возраста: в ходе фармакокинетических и терапевтических исследований Династат назначали 335 пациентам пожилого возраста (65–96 лет). У здоровых добровольцев пожилого возраста кажущийся общий клиренс вальдекоксиба был снижен, приводя к повышению приблизительно на 40% плазменной экспозиции по сравнению со здоровыми молодыми лицами. При коррекции согласно массе тела равновесная плазменная экспозиция вальдекоксиба была на 16% выше у женщин пожилого возраста по сравнению с мужчинами этой возрастной группы.

Нарушение функции почек: у пациентов с разной степенью почечной недостаточности после в/в введения 20 мг Династата парекоксиб быстро выводился из плазмы крови. Поскольку выделение почками вальдекоксиба не является важным для его фармакокинетики, изменений его клиренса не выявлено даже у пациентов с тяжелым нарушением функции почек и у пациентов, которые находятся на гемодиализе.

Нарушение функции печени: умеренные нарушения функции печени не приводят к снижению скорости или величины преобразования парекоксиба в вальдекоксиб. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (7–9 баллов по шкале Чайлд-Пью) лечение следует начинать с половины обычной рекомендованной дозы Династата, а максимальную дозу снизить до 40 мг, поскольку экспозиция вальдекоксиба у таких пациентов является более чем удвоенной (130%). Пациенты с тяжелым нарушением функции печени не принимали участие в исследованиях, поэтому применение Династата таким пациентам не рекомендуется.
Доклинические данные по безопасности
Внеклинические данные, полученные с помощью обычного исследования фармакологической безопасности или токсичности повторных доз при двукратном повышении максимальной экспозиции парекоксиба, не представляли особой опасности для людей. Однако при исследовании токсичности повторных доз на животных системная экспозиция вальдекоксиба (активного метаболита парекоксиба) состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляла около 80% системной экспозиции у здоровых людей пожилого возраста при максимальной рекомендованной терапевтической дозе 80 мг/сут. Прием максимальных доз сопровождался усилением кожных инфекций и удлинением сроков их заживления, вероятно, за счет угнетения ЦОГ-2.
В ходе исследований репродуктивной токсичности на животных отмечали случаи постимплантационных потерь, резорбции и задержки прибавки массы тела плода при применении доз, которые не вызвали токсичности у матерей. Исследования на животных не оказывали влияния парекоксиба на женскую и мужскую фертильность.
Влияние парекоксиба на поздних сроках беременности или в пре- и постнатальный периоды не оценивали. При в/в введении однократной дозы парекоксиба натрия крысам в период лактации выявлены концентрации парекоксиба, вальдекоксиба и активного метаболита вальдекоксиба в молоке, близкие к концентрации в материнской плазме.
Канцерогенный потенциал парекоксиба натрия не оценивали.


Показания к применению препарата Династат:

кратковременное лечение послеоперационной боли.
Решение относительно назначения селективного ингибитора ЦОГ-2 должно базироваться на индивидуальной оценке всех факторов риска пациента.


Применение препарата Династат:

стандартной рекомендованной дозой является однократное или стартовое введение 40 мг препарата Династат в/в или в/м, при необходимости в дальнейшем препарат применяют каждые 6–12 ч по 20 или 40 мг, однако не больше 80 мг/сут. В/в болюсную инъекцию необходимо выполнять быстро и непосредственно в вену или существующий внутривенный катетер. В/м инъекция выполняется медленно и глубоко в толщину мышцы.

Пациенты пожилого возраста.Какой-либо коррекции дозы пациентам пожилого возраста (≥65 лет) не требуется. Однако у пациентов пожилого возраста с массой тела <50 кг лечение следует начинать половиной стандартной рекомендованной дозы препарата Династат и снизить им максимальную суточную дозу до 40 мг.

Нарушение функции печени. У пациентов с незначительным нарушением функции печени (5–6 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. У пациентов с умеренным нарушением функции печени (7–9 баллов по шкале Чайлд-Пью) Династат нужно назначать с осторожностью в дозе, которая равна половине обычной рекомендованной дозы, а максимальную суточную дозу снизить до 40 мг. Относительно пациентов с тяжелым нарушением функции печени (≥10 баллов по шкале Чайлд-Пью), клинический опыт применения препарата Династат отсутствует, поэтому применять препарат для лечения этих пациентов не рекомендовано.

Нарушение функции почек. Исходя из фармакокинетики препарата, нет необходимости в коррекции дозирования Династата при его применении у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 30–80 мл/мин). Для лечения пациентов с тяжелым (клиренс креатинина <30 мл/мин) нарушениями функции почек или лиц со склонностью к задержке жидкости Династат следует применять в минимальной рекомендованной дозе и тщательно контролировать функцию почек.

приготовление р-ра
Следует восстановить 40 мг Династата, используя 2 мл 0,9% (9 мг/мл) р-ра натрия хлорида. Другими применяемыми для восстановления растворителями являются только следующие:
•5% (50 г/л) р-р глюкозы для инфузий;
•0,45% (4,5 мг/мл) р-р натрия хлорида;
•5% (50 г/л) р-р глюкозы для инъекций.
Снять с флакона 40 мг парекоксиба фиолетовый защитный колпачок для доступа к центральной части резиновой пробки. Используя стерильные иглу и шприц, набрать 2 мл соответствующего растворителя и ввести иглу через центральную часть резиновой пробки, перемещая растворитель внутрь флакона.
С помощью осторожных вращательных движений полностью растворить порошок и проверить восстановленный препарат перед применением. Все содержимое флакона предназначено для однократного введения.
Перед введением необходимо осмотреть восстановленный Династат на предмет наличия твердых частичек и изменения окраски. Если р-р изменил окраску, непрозрачен или содержит твердые частички, его нельзя применять. Династат необходимо ввести на протяжении 24 ч после восстановления или утилизировать.


Противопоказания к применению препарата Династат:

известная повышенная чувствительность к парекоксибу или любому ингредиенту препарата. Наличие в анамнезе аллергических реакций любого типа, особенно кожных реакций, таких как синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема или известная гиперчувствительность к сульфонамидам.
Наличие в анамнезе бронхоспазма, крапивницы, острого ринита, полипов носовой полости, ангионевротического отека или аллергических реакций после приема ацетилсалициловой кислоты или НПВП, в том числе других специфических ингибиторов ЦОГ-2.
Активная пептическая язва или желудочно-кишечное кровотечение.
Тяжелые нарушения функции печени (альбумин сыворотки крови <25 г/л или оценка по шкале Чайлд-Пью ≥10).
Воспалительные заболевания кишечника.
Застойная сердечная недостаточность (класс II–IV по NYHA).
Подтвержденная ИБС, заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания.
Применение Династата противопоказано для лечения болевого синдрома в послеоперационный период после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ).
III триместр беременности и период кормления грудью.
Детский возраст до 18 лет.


Побочные эффекты препарата Династат:

ниже приведены побочные явления, частота возникновения которых была выше, чем в группе плацебо, во время 12 плацебо-контролируемых клинических исследований с участием 1543 пациентов относительно оперативных вмешательств стоматологического, гинекологического, ортопедического профиля, а также операций аортокоронарного шунтирования и предоперационного назначения в стоматологической и ортопедической практике. Доза препарата Династат состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляла 20 или 40 мг в виде однократной или многократных доз (до 80 мг/сут). Частота отмены препарата по причине развития побочных реакций в этих исследованиях состав Династат пор. фл. 40 мг. №5ляла 5,0% в группе, которая получала Династат, и 4,3% у пациентов, получавших плацебо.
Побочные действия сгруппированы по органам и системам и по частоте возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неизвестно (не может быть оценено на основе доступных данных, включая единичные случаи).

Инфекции и инвазии. Нечасто: аномальные серозные выделения из раны грудины, инфекция раны.

Со стороны крови и лимфатической системы. Часто: послеоперационная анемия; нечасто: тромбоцитопения.

Расстройства трофики и метаболизма. Часто: гипокалиемия.

Психические расстройства. Часто: ажитация, бессонница.

Со стороны нервной системы. Часто: гипестезия. Нечасто: цереброваскулярные нарушения.

Со стороны сердца. Нечасто: брадикардия.

Со стороны сосудистой системы. Часто: АГ, гипотензия. Нечасто обострение гипертензии.

Дыхательные, медиастинальные и торакальные расстройства. Часто: дыхательная недостаточность, фарингит.

Со стороны жкт. Часто: альвеолярный остеит («сухая альвеола»), метеоризм, диспепсия. Нечасто: гастродуоденальные язвы.

Со стороны кожи и подкожных тканей. Частые: зуд. Нечасто: экхимозы.

Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Часто: боль в области спины.

Со стороны почек и мочевыделительной системы. Часто: олигурия.

Общие расстройства и в месте введения. Часто: периферические отеки.

Результаты других исследований. Часто: повышение уровня креатинина в крови. Нечасто: повышение АлАТ, АсАТ, азота мочевины в крови.
Следующие редко отмечаемые серьезные побочные реакции ассоциированы с применением НПВП, которые не могут быть исключены при применении препарата Династат: бронхоспазм, гепатит.
Пациенты, которым применяют парекоксиб после аортокоронарного шунтирования, имеют более высокий риск таких побочных проявлений, как сердечно-сосудистые/тромбоэмболические проявления, хирургические инфекции или осложнения заживления раны после стернотомии. Сердечно-сосудистые/тромбоэмболические события включают инфаркт миокарда, инсульт/ТИА, эмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен.
Во время постмаркетингового наблюдения получены сообщения о следующих реакциях, которые возникли в связи с применением парекоксиба.
Редко: ОПН, нарушение функции почек, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, боль в животе, тошнота, рвота, диспноэ, тахикардия и синдром Стивенса — Джонсона.
Очень редко: мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит и реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и ангионевротический отек.
Во время постмаркетингового наблюдения получены сообщения о следующих реакциях, которые выявляли в связи с приемом вальдекоксиба и не могут быть исключены в отношении парекоксиба: токсический эпидермальный некролиз.


Особые указания к применению препарата Династат:

клинический опыт лечения препаратом Династат дольше 3 дней ограничен.
Поскольку существует достоверность повышения частоты побочных реакций при применении парекоксиба в более высоких дозах, других ингибиторов ЦОГ-2 или НПВП, необходимо повторно оценить общее состояние пациента, который лечится парекоксибом и при отсутствии увеличения эффекта рекомендовано рассмотреть другие варианты терапии.
Продолжительное применение ингибиторов ЦОГ-2, в том числе парекоксиба, сопровождается повышением риска сердечно-сосудистых и тромботических побочных проявлений. Точная величина повышения риска после применения однократной дозы не установлена, также не определено, какая именно продолжительность терапии сопровождается ростом риска.
Пациентам со значительными факторами риска кардиоваскулярных осложнений (АГ, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение) следует назначать парекоксиб лишь после тщательного обдумывания.
В случае ухудшения специфических симптомов у этих пациентов необходимо принять соответствующие меры или рассмотреть возможность отмены терапии парекоксибом. Династат не изучали в других процедурах кардиоваскулярной реваскуляризации кроме аортокоронарного шунтирования. Исследование в других областях хирургии, кроме аортокоронарного шунтирования, включали пациентов только с классом физического статуса I–III по ASA (American Society of Anesthesiology).
В связи с недостаточной антиагрегантной эффективностью ингибиторы ЦОГ-2 не применяют для замены ацетилсалициловой кислоты в профилактике сердечно-сосудистых тромбоэмболических осложнений. Не следует прекращать антиагрегантную терапию в таких случаях.
У пациентов, которые принимают парекоксиб, могут возникать перфорации, язвы или кровотечения из верхних отделов ЖКТ, в некоторых случаях — с летальным исходом. Рекомендовано быть осторожными во время лечения пациентов с очень высоким риском развития гастроинтестинальных осложнений, ассоциированных с НПВП; пациентов пожилого возраста, которые принимают другие НПВП или ацетилсалициловую кислоту, в случае активных заболеваний ЖКТ или при наличии в анамнезе таких состояний, как пептическая язва или кровотечение. Существует риск дальнейшего повышения вероятности побочных явлений со стороны ЖКТ (пептическая язва желудка, кишечника или другие осложнения), если парекоксиб натрия назначать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (даже в низких дозах).
Династат исследовали при стоматологических, ортопедических, гинекологических (преимущественно гистерэктомия) оперативных вмешательствах и при аортокоронарном шунтировании. Есть небольшой опыт применения Династата при других типах хирургических вмешательств, например, при операциях на ЖКТ и мочевыводящих путях.
Во время постмаркетингового наблюдения получены сообщения, что у пациентов, принимавших парекоксиб, иногда возникали серьезные кожные реакции, в том числе мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит и синдром Стивенса — Джонсона (иногда с фатальными последствиями). Кроме того, во время постмаркетингового наблюдения получены сообщения о фатальных случаях токсического эпидермального некролиза у пациентов, которые получали вальдекоксиб (активный метаболит парекоксиба), а следовательно, это явление не может быть исключено и в отношении парекоксиба. Наиболее высокий риск развития таких реакций отмечен в начале курса терапии; развитие реакций в большинстве случаев выявляют на протяжении 1 мес лечения.
Во время терапии врачу следует принять соответствующие меры для своевременного выявления серьезных кожных реакций, например, назначить пациенту дополнительные консультации. Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно сообщить своему врачу о появлении любых изменений состояния кожи.
Прием парекоксиба следует прекратить при первом появлении кожных высыпаний, поражений слизистой оболочки или любых других признаков гиперчувствительности. Известны случаи тяжелых кожных реакций при применении НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и других лекарственных средств. Следует отметить, что частота сообщений о серьезных кожных реакциях выше для вальдекоксиба (активного метаболита парекоксиба) по сравнению с другими селективными ингибиторами ЦОГ-2. Пациенты с аллергией на сульфонамиды в анамнезе могут иметь повышенный риск кожных реакций. Отсутствие в анамнезе пациентов аллергии на сульфонамиды не исключает риска серьезных кожных реакций.
В период постмаркетингового наблюдения при применении вальдекоксиба и парекоксиба были сообщения о развитии реакций гиперчувствительности в виде анафилактических реакций и ангионевротического отека. Некоторые из этих реакций возникали у пациентов с реакциями аллергического типа на сульфониламиды в анамнезе. При первых проявлениях гиперчувствительности прием парекоксиба следует прекратить.
Во время постмаркетингового наблюдения получены сообщения о развитии ОПН у пациентов, которые получали парекоксиб. Поскольку угнетение синтеза простагландинов может приводить к ухудшению функции почек и задержке жидкости в организме, необходимо с осторожностью назначать Династат пациентам с нарушением функции почек, АГ и с нарушением функций сердца, печени или другими состояниями, которые сопровождаются задержкой жидкости.
Следует с осторожностью начинать терапию Династатом у обезвоженных пациентов. В таких случаях рекомендуется сначала провести регидратацию, а затем начать терапию Династатом.
Династат необходимо с осторожностью применять пациентам с умеренным нарушением функции печени (7–9 баллов по шкале Чайлд-Пью).
Если во время лечения у пациента отмечают ухудшение функции любой из систем органов, описанные выше, необходимо принять соответствующие меры и прекратить прием парекоксиба натрия.
Династат может маскировать симптомы лихорадки и другие признаки воспаления. В отдельных случаях выявляли ухудшение течения инфекций мягких тканей в связи с приемом НПВП и во время доклинических исследований Династата. Следует внимательно наблюдать за состоянием послеоперационной раны у пациентов после хирургического вмешательства, которые получают Династат.
Нужна осторожность при одновременном применении Династата и варфарина или других пероральных антикоагулянтов.
Применение Династата, как и любого препарата с известной способностью подавлять синтез циклооксигеназы/простагландинов, не рекомендуется женщинам, которые планируют беременность.

Несовместимость
При растворении или введении Династат не следует смешивать с другими препаратами в связи с возможностью преципитации. После разведения в соответствующем растворителе Династат может быть введен в систему для в/в инфузии лишь с 0,9% р-ром натрия хлорида для инъекций, 5% р-ром глюкозы для инъекций, р-ром лактата Рингера или 5% р-ром глюкозы и 0,45% р-ром натрия хлорида для инъекций. Введение растворенного препарата в систему с 5% р-ром декстрозы в р-ре лактата Рингера или с другими в/в р-рами, неуказанными в этом перечне, не рекомендовано, поскольку это может послужить причиной преципитации из р-ра.
Династат не следует вводить в систему для в/в введения, предназначенную для введения других лекарственных средств. Перед и после инъекции препарата Династат систему для в/в введения нужно тщательно промыть р-ром, совместимым с препаратом.

Применение в период беременности и кормления грудью. Династат противопоказан в III триместр беременности.
Имеются предположения, что парекоксиб натрия может вызвать серьезные дефекты развития в случае назначения в III триместр беременности. Как и в случае с другими препаратами, способными подавлять синтез простагландинов, он может быть причиной преждевременного закрытия артериального протока или снижения активности сокращений матки.
Как и другие препараты, ингибирующие ЦОГ-2, Династат не рекомендован женщинам, которые планируют беременность.
Любые данные относительно применения препарата Династат у беременных женщин или в период родов отсутствуют. Исследования на животных продемонстрировали репродуктивную токсичность препарата. Потенциальный риск для людей неизвестен. Династат не следует применять на протяжении двух первых триместров беременности за исключением случаев безусловной необходимости применения препарата (то есть потенциальная польза для пациента превышает потенциальный риск для плода).
Парекоксиб, вальдекоксиб (его активный метаболит) и активные метаболиты вальдекоксиба выделяются в грудное молоко у самок крыс. Неизвестно, выделяются ли эти вещества в грудное молоко человека. Династат не следует назначать женщинам в период кормления грудью.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов в возрасте до 18 лет не установлены. Поэтому препарат не применяется у данной категории пациентов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Влияние препарата Династат на управление автомобилем и на работу с механизмами не исследовали. Пациентам, ощущающим головокружение или сонливость после применения препарата Династат, необходимо воздержаться от управления автомобилем или работы с другими механизмами.


Взаимодействия препарата Династат:

исследования взаимодействия проводили только у взрослых.

Одновременное применение с опиоидными анальгетиками: опиоидные анальгетики можно применять одновременно с парекоксибом, дозирование которого описано в разделе ПРИМЕНЕНИЕ. При клиническом оценивании парекоксиб вводили через установленные интервалы, в то время как опиоиды — по потребности.
Поскольку риск со стороны сердечно-сосудистой системы при применении специфических ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) может возрастать при повышении дозы и продолжительности приема, эти препараты следует назначать в наименших эффективных суточных дозах и на наиболее краткий срок лечения.
При комбинации р-ра Династата с другими лекарственными средствами может происходить выпадение осадка, поэтому Династат не следует смешивать ни с какими другими препаратами во время восстановления или выполнения инъекции. В случае, если у пациентов одна и та же система для в/в инфузии используется также для введения других лекарственных средств, ее нужно тщательно промыть до и после введения Династата для инъекций р-ром с известной совместимостью.
Совместимость с р-рами для в/в инъекций.
После восстановления приемлемым растворителем Династат можно вводить в/м, в/в или в систему для в/в инфузии, в которой содержится:
•р-р натрия хлорида 9 мг/мл (0,9%);
•р-р декстрозы для инфузий 50 г/л (5%);
•р-р натрия хлорида 4,5 мг/мл (0,45%) и декстрозы 50 г/л (5%) для инъекций;
•р-р Рингера лактатный для инъекций.
Введение восстановленного препарата в систему с 5% р-ром декстрозы в р-ре лактата Рингера или с другими в/в р-рами введения, не указанными в этом перечне, не рекомендовано, поскольку это может быть причиной преципитации в р-ре.

фармакодинамическое взаимодействие
Терапия антикоагулянтами (например варфарин или другие антикоагулянты) на протяжении нескольких первых дней после начала приема пациентами Династата, требует мониторинга в связи с повышением риска кровотечений. Поэтому пациенты, принимающие пероральные антикоагулянты, нуждаются в тщательном контроле протромбинового времени, определенного по методу международного нормализованного соотношения, особенно в первые несколько дней после назначения или изменения дозы парекоксиба.
Династат не влияет на способность ацетилсалициловой кислоты угнетать агрегацию тромбоцитов и время кровотечения. Клинические исследования показали, что Династат можно назначать одновременно с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты (≤325 мг). Как и при применении других НПВП, в проведенных исследованиях выявлен повышенный риск образования желудочно-кишечных язв или других осложнений со стороны ЖКТ при одновременном применении парекоксиба и низких доз ацетилсалициловой кислоты, по сравнению с риском, который отмечают при монотерапии перекоксибом.
Одновременное применение парекоксиба натрия и гепарина не влияет на фармакодинамику гепарина (активированное частичное тромбопластиновое время) по сравнению с приемом только гепарина.
НПВП могут снижать действие диуретиков и гипотензивных лекарственных средств. Как и для всех НПВП, риск ОПН может возрастать при одновременном применении ингибиторов АПФ или диуретиков с парекоксибом натрия.
Полагают, что одновременное применение НПВП и циклоспоринов или такролимуса усиливает нефротоксическое действие последних. При одновременном применении парекоксиба натрия с любыми другими препаратами необходим строгий контроль функции почек.
Династат можно назначать вместе с опиоидными анальгетиками. Клиническими исследованиями установлено, что дневная потребность в опиоидах при одновременном приеме парекоксиба была существенно ниже.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику парекоксиба (или его активного метаболита вальдекоксиба)
Парекоксиб быстро гидролизируется до активного метаболита вальдекоксиба. Исследования у людей показали, что метаболизм вальдекоксиба происходит преимущественно с участием изоферментов CYP 3A4 и 2C9.
Плазменная экспозиция AUC и Cmax вальдекоксиба повышалась (62 и 19% соответственно) при одновременном введении с флуконазолом (преимущественно ингибитор CYP 2C9), что указывает на необходимость снижения дозы парекоксиба натрия у пациентов, получающих флуконазол.
Плазменная экспозиция AUC и Cmax вальдекоксиба повышалась (38 и 24% соответственно) при одновременном введении кетоконазола (ингибитор CYP 3A4), однако коррекции дозирования у пациентов, которые получают кетоконазол, обычно отсутствует.
Влияние индукции ферментов не изучали. Метаболизм вальдекоксиба может ускоряться при одновременном введении с индукторами ферментов, которыми являются рифампицин, фенитоин, карбамазепин или дексаметазон.

Влияние парекоксиба (или его активного метаболита вальдекоксиба) на фармакокинетику других лекарственных средств
Лечение вальдекоксибом (40 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут) приводило к 3-кратному повышению плазменной концентрации декстраметорфана (субстрат CYP 2D6). Таким образом, следует быть осторожным при одновременном применении Династата и лекарственных средств, которые метаболизируются преимущественно с участием CYP 2D6 и имеют узкий терапевтический индекс (например флекаинид, пропафенон, метопролол).
Плазменная экспозиция омепразола (субстрат CYP 2C19) при введении 40 мг 1 раз в сутки повышалась на 46% после введения вальдекоксиба по 40 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут, в то время как плазменная экспозиция вальдекоксиба оставалась неизмененной. Эти результаты показывают, что вальдекоксиб способен угнетать CYP 2C19, хотя и не метаболизируется при участии этого изофермента. Таким образом, следует с осторожностью назначать Династат вместе с другими лекарственны средствами, которые являются субстратами CYP 2C19 (например фенитоин, диазепам или имипрамин).
При исследованиях взаимодействия у пациентов с ревматоидным артритом, которые каждую неделю получали метотрексат в/м, не выявлено клинически значимого влияния перорального приема вальдекоксиба (40 мг 2 раза в сутки) на плазменную концентрацию метотрексата. Однако при одновременном введении этих двух лекарственных средств необходим адекватный мониторинг характерной для метотрексата токсичности.
Одновременное применение вальдекоксиба и лития служило причиной значительного снижения сывороточного (25%) и почечного (30%) клиренса лития при повышении на 34% сывороточной экспозиции по сравнению с введением лития отдельно. В начале терапии парекоксибом натрия или после изменения его дозы у пациентов, которые принимают литий, необходим тщательный контроль сывороточной концентрации лития.
Одновременное применение вальдекоксиба с глибенкламидом (субстрат CYP 3A4) не влияло на фармакокинетику (экспозицию) или на фармакодинамику (уровень глюкозы и инсулина крови) глибенкламида.

Инъекционные анестетики: одновременное в/в введение 40 мг парекоксиба натрия с пропофолом (субстратом CYP 2C9) или мидазоламом (субстрат CYP 3A4) не влияло на фармакокинетику (метаболизм и экспозицию) или на фармакодинамику (показатели ЭЭГ, психомоторные тесты и пробуждение от седации) пропофола или мидазолама, при их в/в введении. Кроме того, одновременное введение вальдекоксиба не оказывало клинически значимого влияния на печеночный или интестинальный метаболизм при участии CYP 3A4 принятого перорально мидазолама. В/в введение 40 мг парекоксиба натрия не оказывало существенного влияния на фармакокинетику введенных в/в фентанила или альфентанила (субстраты CYP 3A4).

Ингаляционные анестетики:официальных исследований взаимодействия не проводили. При хирургических исследованиях, во время которых парекоксиб натрия вводили перед оперативным вмешательством, не найдены доказательства фармакодинамического взаимодействия у пациентов, которые получали парекоксиб натрия и ингаляции анестетиков закиси азота и изофлурана.


Передозировка препаратом Династат:

сообщений о случаях передозировки парекоксиба нет.
В случае передозировки следует проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. Вальдекоксиб не выводится путем гемодиализа. Стимуляция диуреза или ощелачивание мочи могут быть неэффективными в связи с высокой степенью связывания вальдекоксиба с белками плазмы крови.


Условия хранения препарата Династат:

в сухом, защищенном от света месте при температуре 15–25 °С. Только для одноразового применения. После растворения препарат должен быть использован немедленно.

Если, размещенная на этой странице информация была полезна для вас, добавьте
top 20
Логин:
Пароль:

Регистрация
Забыли пароль?
• Кол-во наименований: 0
• Общая сумма (грн.): 0,00
• Скидка: 0 %
• К оплате: 0,00

Cодержимое
Оформить заказ
(044)  585-08-80
(095)  694-23-36  
(067)  236-58-96  

Прием заказов:
Пн - Пт с 9°° - 22°°


Если Вы не можете нам дозвониться, воспользуйтесь услугой
"Заказ звонка"

-
Бандажи, белье и чулочные изделия
Витамины и минералы
Вода
Гастроэнтерология
Гомеопатия
Гормональные препараты
Для детей
Желудочно-кишечные
Кардиология
Лечебная косметика
Vichy (Виши)
Uriage (Урьяж)
A-Derma (А-Дерма)
Avene (Авен)
Brelil (Брелил)
Doliva (Долива)
Плацент-формула
Эльфа
Weleda (Веледа)
Bioderma (Биодерма)
Klorane (Клоран)
Lierac (Лиерак)
Nuxe (Нюкс)
La Roche-Posay (Ля Рош-Позе)
Nu Skin (Ну Скин)
Ducray (Дюкрей)
Galenic (Галеник)
МЕРК (MERCK)
Freeman (Фримэн)
Eucerin (Эуцерин)
Bailleul-Biorga (Байоль-Биорга)
Caudalie (Кодали)
Apivita (Апивита)
Другое
Мази и наружные формы
Медтехника
Microlife (Микролайф)
A & D Company
Omron
Обезболивающие
Онкология, препараты, действующие на с-му крови
Офтальмология
Перевязка, шприцы, хирургический материал
Пищевые добавки
Противоаллергические
Противоастматические
Противовоспалительные
Противомикробные, противовирусные и противопаразитарные
Противопростудные
Сахарный диабет
Сосудистые
Средства гигиены и ухода за больными
Средства для полости рта
Суппозитории (Свечи)
Урология, гинекология
Успокоительные, снотворные
Ушные и глазные средства
Щитовидная железа
Эфирные масла, травы
Caudalie - новинка в нашей интернет-аптеке!
APIVITA - новинка в нашей интернет-аптеке!
Друзья аптеки
Официальный сайт сети аптек «Наша Аптека»
Счетчики
(c) 2005 - 2012 «Аптека 37» E-mail: order@37.com.ua Аптека 37. У Вас температура?
Лицензия на розничную торговлю медикаментами АB 527845 от 18.03.2010

Династат